<서식 1> 교외체험학습 관련 서식(유·초등학교용)

학교장허가 교외체험학습(가정학습) 신청서								담임		부장			교감	교장
성명				학년 반 번				학생 연락처 (휴대폰)
활동기간			년 월 일 ~ 년 월 일 ( 일) (예) *국내 14일이내(휴일 제외) *국외 14일 이내(휴일포함) * 감염병 위기경보 단계가 ‘심각, 경계’일 때 교외체험학습 사유에 포함하여 가정학습 사용가능(최대 19일)
체험학습영역 (□에 ∨)			□ 현장체험학습 □ 친･인척방문 □ 가족동반여행 □ 고적 답사 및 향토행사참여 □기타( )
			□ 가정학습
체험목표
보호자명						관계			휴대폰
<보호자 미동행시> 위임받은 성인성명						관계			휴대폰
			□ 보호자는 위 위임받은 인솔자(성인)가 교외체험학습을 인솔하는 것에 대해 동의합니다.
교외체험 학습 (가정학습) 계획		일정			장소		체험활동 계획 및 내용
안전 확인 (문구 예시)		(연속) 5일 이상 교외체험학습(가정학습) 시 보호자는 주 1회 이상 학생이 학급담임교사와 통화하도록 하여 학생의 안전, 건강을 확인시키겠습니다. □ (동의합니다) ※ 미동의 시, 교외체험학습 승인(허가)이 불가할 수 있습니다.
위와 같이 「학교장허가 교외체험학습」을 신청하오니 승인하여 주시기 바랍니다. 20 년 월 일 보호자 : (인) 학생 : (인) 인천성동학교장 귀하

※ 보호자가 신청서를 제출하였다 하여 체험학습이 허가된 것이 아니며 담임교사로부터 반드시 최종 허가 여부 승인서(또는 문자)를 받은 후 실시해야 합니다.

※ 신청서 제출 기한은 (  3  )일 이전, 보고서 제출 기한은 (  5  )일 이내

※ 교외체험학습(가정학습) 실시 중에는 보호자와 학급담임교사 간 연락체계를 유지하고 사안(사고) 발생 시 보호자는 반드시 학급담임교사에게 연락해야 합니다.

<서식 2> 학칙에 따른 교외체험학습 승인(통보)용

「학교장허가 교외체험학습」 승인(통보)서

성 명			소 속	제 학년 반
본교 출석인정 기간 연간 ( )일	신청 기간	20 년 월 일 ~ 월 일( ) 일간
	허가 기간	20 년 월 일 ~ 월 일( ) 일간
	학습 형태	□ 현장체험학습 □ 친･인척방문 □ 가족동반여행 □ 고적 답사 및 향토행사참여 □ 기타 인정 내용( )
		□ 가정학습
	안전 확인 (문구 예시)	(연속) 5일 이상 교외체험학습(가정학습) 시 보호자는 주 1회 이상 학생이 학급담임교사와 통화하도록 하여 안전, 건강을 확인시켜야 합니다. 위반 시, 군·구청 아동학대전담공무원 또는 수사기관(112)에 신고할 수 있음을 알려드립니다.
금회까지 누적 사용기간 ( )일	위와 같이 승인(허가) 처리되었음을 알려 드립니다. 20 . . . 인천성동학교 ( )학년 ( )반 학급담임교사 : (인) 보호자님 귀하

인천성동학교장

※ 교외체험학습(가정학습) 기간 동안 발생하는 모든 사안에 대하여 보호자와 학생은 책임이 있습니다.

※ 교외체험학습(가정학습) 실시 중 보호자와 학급담임교사 간 연락체계를 유지하고 사안(사고) 발생 시 보호자는 반드시 학급담임교사에게 연락해야 합니다.

※ 가정학습은 감염병 위기경보 단계가 ‘심각, 경게’의 경웨 한해 승인(허가) 사유에 포함하는 것이 원칙이므로, 가정학습 시 허가된 장소(자택) 이외의 장소에 체류 또는 이동할 경우, 출석인정 처리되지 않을 수 있습니다.

※ 교외체험학습(가정학습) 승인(허가) 사유, 목적에 맞지 않게 실시한 것이 확인된 경우 또는 실시 후 보고서를 기한 내에 제출하지 않을 경우에는 출석인정결석으로 처리되지 않을 수 있습니다.

※ 보고서 제출 기한: 교외체험학습(가정학습) 종료 후 (  5  )일 이내

<서식 4>

「학교장허가 교외체험학습(가정학습)」 결과 보고서					담임	부장	교감	교장
성 명			학년 반	제 학년 반
교외체험학습(가정학습) 기간			년 월 일 ~ 년 월 일( 일)
교외체험학습(가정학습) 장소
학습형태		□ 현장체험학습 □ 친･인척방문 □ 가족동반여행 □ 고적 답사 및 향토행사참여 □기타( )
		□ 가정학습
제 목
교외체험학습 (가정학습) 결과		※ 교외체험학습 결과보고: 체험내용과 함께 사진을 활동 내용란에 덧붙여도 좋습니다. ※ 가정학습: 학습계획서에 따라 공부한 결과물이나 학습내용을 기재합니다.
위와 같이 「학교장허가 교외체험학습(가정학습)」 결과보고서를 제출합니다. 20 년 월 일 보호자 : (인) 학생 : (인) 인천성동학교장 귀하

※ 보고서 제출 기한: 교외체험학습(가정학습) 종료 후 (  5  )일 이내

※ 가정학습 실시 중 보호자와 학급담임교사 간 연락체계를 유지하고 사안(사고) 발생 시 보호자는 반드시 학급담임교사에게 연락해야 함.

※ 교외체험학습(가정학습) 승인(허가) 사유, 목적에 맞지 않게 실시한 것이 확인된 경우 또는 실시 후 보고서를 기한 내에 제출하지 않을 경우에는 출석인정결석으로 처리되지 않을 수 있습니다.

※ 필요 시 별지 추가 작성 가능

「학교장허가 교외체험학습(가정학습)」결과보고서(별지)

성명		소 속	제 학년 반