[별첨 1]

응 시 원 서					응 시 번 호		※여기는 기재하지 않습니다.
					응시직종명		장애학생 교육활동지원 인력
성명		한 글			생 년 월 일		. . .(만 세)
		한 자			휴 대 폰 (필수기재)
주 소
경력	구 분			기 간		근무년수		근무기관 (부서)	직위(급)		퇴직사유
				～
				～
				～
				～
자격사항	취득년월일			자격 ․ 면허증					시 행 처
상기 기재사항은 사실과 상위 없으며 만일 시험합격 또는 임용 후에 허위사실이 판명되었을 때에는 합격취소 또는 임용의 취소 처분에도 이의를 제기하지 아니하겠음을 서약합니다. 2023. . . 성 명 (인) 인천성동학교장 귀하

[별첨 2]

자 기 소 개 서

성 명 :

※ 특별한 양식이 없이 응모자가 자유롭게 기술(2매 이내)

- 자기소개, 성장과정, 성격 ․ 장단점, 지원동기 및 포부 등을 자유롭게 기술

2023.    .    .

작 성 자 :         (서명)

[별첨 3]

개인정보 수집 ․ 이용 ․ 제3자 제공 동의서

인천성동학교에서는 교육감소속근로자(장애학생 교육활동지원)채용과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집․이용․제3자 제공을 하고자 합니다.  다음의 사항에 대하여 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

▶개인정보 수집 및 이용 동의

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
성명 (한글,한자), 생년월일, 주소, 사진, 연락처 (휴대폰, 자택전화), 학력, 경력, 자격, 가족관계, 자기소개, 공무원채용신체검사결과, 기본증명사항, 등기사항부존재증명사항, 범죄경력조회사항, 아동학대관련범죄전력조회사항	본인식별절차에 이용, 공지사항 전달 및 관련자료 발송, 자격 확인, 서류전형 및 면접전형 등 지원자 평가에 이용	전형절차 완료시까지 활용, 영구보존

※귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

다만, 동의가 없을 경우 채용 전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려 드립니다.

□동의함.	□동의하지 않음.

▶고유식별정보 수집 및 이용 동의

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
성명(한글, 한자), 주민등록번호	본인식별절차에 이용	전형절차 완료시까지 활용, 영구보존

※귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

다만, 동의가 없을 경우 채용 전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려 드립니다.

□동의함.	□동의하지 않음.

▶개인정보의 제3자 제공 동의

개인정보를 제공받는자	제공하는 개인정보의 항목	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용기간 및 보유기간
결격사유 조회기관	성명(한글, 한자, 영문), 주민등록번호, 주소, 연락처(휴대폰, 자택전화)	성범죄경력조회, 아동학대 관련 범죄 경력 조회	결격사유 조회 기간

※귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

다만, 동의가 없을 경우 채용 전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려 드립니다.

□동의함.	□동의하지 않음.

본인은 본 “개인정보의 수집․이용․제3자 제공 동의서” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

2023.  .   .

생년월일 :	성명 :	(인 또는 서명)

인천성동학교장 귀하

[별첨 4]

공정채용 확인서

채용 등의 불공정 채용을 방지하기 위하여 아래와 같은 사항에 대하여 응시자 본인의 확인을 받고자 하오니, 사실 그대로 기재하여 주시기 바랍니다.

1. 교직원 중 친인척 관계가 있다. ( 유 : □, 무 □ )

- 친척 관계에 있다면 (   ) 촌 이내의 관계이며, (              )에 근무 중인 (성명 :       ) 이다.

※ 친인척(민법상 친족) 범위: : 8촌 이내 혈족, 4촌 이내 인척, 배우자(배우자의 4촌 이내의 인척 포함)

- 재직 중인 친인척 관계의 직원이 있다면 해당 직원이 본인의 채용과 관련하여 영향력을 행사하였다. (생각한다 : □ / 생각하지 않는다 : □)

2.「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」 제82조(비위면직자등의 취업제한)에 따라 공직자로서 직무와 관련된 부패행위로 비위면직되거나 벌금 300만원 이상의 형 선고를 받은 사실이 있다. (유 : □, 무 □ )

- (파면 : □ / 해임 : □ )된 사실이 있으며, 소속 기관 (         )에서 (20   년   월   일)자로 퇴직하였다.

- (벌금 300만원 이상의 형의 선고)를 받았으며, (법령 :                 ) 위반 사실이 있다.

기재사항은 모두 사실이며, 추후 채용비리 사항이 확인되거나 공직자 비위면직사실이 확인되었을 경우 어떠한 이의도 제기하지 않고 입사가 취소됨을 확인합니다. 또한 본 확인서 작성 시에 인지하지 못한 친·인척 관계가 추후 밝혀질 경우 채용비리 해당 여부 조사에 적극 협조할 것이며 조사 결과에 따라 입사가 취소될 수 있음을 확인합니다.

2023년    월    일

◦ 생년월일 :

◦ 성  명 :             (서명)

□ 개인정보의 수집․이용 고지

① 수집․이용 목적

- 공공기관 채용경로 조사 및 채용비리 여부 조사

② 수집․이용 항목

- 성명, 생년월일, 소속 교직원과의 관계 및 해당 교직원 소속·성명, 공직자 비위면직사실여부

③ 보유기간 : 재직기간동안 보유

인천성동학교장 귀하

[별첨 5]

채용결격사유 부존재 확인서

본인은 인천성동학교와 근로계약을 체결함에 있어 아래 결격사유에 해당되지

않음을 확인합니다.

※ 채용 후 아래 결격사유가 확인될 경우 자동 면직 됨

채용결격 사유	해당유무(○)		비고
	유	무
1)[후견등기에 관한 법률]에 따라 피성년휴견인 또는 피한정후견인으로 후견등기부에 기록된 자
2)파산선고를 받은 자로서 복권되지 아니한 자
3)금고 이상의 형을 받고 그 집행이 종료되거나, 집행을 받지 않기로 확정된 후 5년이 경과하지 아니한 자
4)금고 이상의 형을 받고 그 집행유예의 기간이 만료된 날로부터 2년을 경과하지 아니한 자
5)금고 이상 형의 선고유예를 선고받고 그 선고유예 기간 중에 있는 자
6)법원의 판결 또는 다른 법률에 의하여 자격이 상실 또는 정지된 자
7)[아동·청소년의 성 보호에 관한 법률]제 56조에 의한 성범죄 경력조회 결과 취업이 제한되는 자
8)[아동복지법]제29조의3에 의한 아동학대관련 범조 전력조회 결과 취업이 제한되는 자
9)공인된 종합 의료기관에서 신체검사 결과 취업이 부적당한 자로 판명된 자
10) 그 밖에 업무수행이 불가능하다고 판단되는 자

위 내용이 사실임을 확인합니다.

2023년     월      일

성명 :                (인)

인천성동학교장 귀하

[별첨 6]

성범죄 경력 조회 동의서 및 아동학대 관련 범죄전력조회 동의서
대상자	성 명	한글
		영문(외국인의 경우 기입)
	주민등록번호	-	외국인인 경우: 국적과 여권번호 또는 외국인등록번호
	주 소
	전화번호
본인은 인천성동학교(시설)(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등) 취업자(취업예정자)로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회, 「아동복지법」 제29조의3에 따른 아동학대 범죄전력 조회 신청에 동의합니다.
2023년 월 일장
동의자				(서명 또는 인)
인천부평경찰서장 귀하
유의사항
대상자가 외국인인 경우 한글ㆍ영문의 성명, 국적과 함께 여권번호 또는 외국인등록번호를 적습니다.
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]