학교장허가 교외체험학습(가정학습) 신청서(중·고등학교과정)					담임		부장		교감		교장
성명			학년 반 번				학생연락처 (휴대폰)
학칙으로 정한 출석 인정 기간 (연간14일) 일수에 가정학습을 포함하여 가능	신청 기간		20 년 월 일 ~ 월 일 ( ) 일간 * 이전까지 교외체험학습(가정학습 제외) 총 사용일수: ( )일 * 이전까지 가정학습 총 사용일수: ( )일
	우리 학교 학교장허가 교외체험학습(가정학습) 세부 학칙 및 불허기간 확인 ※ 필요 시 학급담임교사와의 사전 협의 또는 문의									( ○ , × )
학습 형태	∘현장체험학습( ) ∘친・인척 방문( ) ∘가족동반 여행( ) ∘고적 답사 및 향토 행사 참여( ) ∘기타 인정 내용( )
	∘가정학습( )
목적지	- - 가정학습 시 자택 (인천광역시 OO구 ~~)					(숙박 시) 숙박장소
보호자명			관계			연락처 (휴대폰)
<보호자 미동행 시> 위임받은 성인 인솔자명			관계			연락처 (휴대폰)
	□ 보호자는 위 위임받은 인솔자(성인)가 교외체험학습을 인솔하는 것에 대해 동의합니다.
신청 목적
교외체험학습 (가정학습) 계획	날짜(차시/교과)	장소		학습계획						비고
안전 확인	(연속) 5일 이상 교외체험학습(가정학습, 학교장 인정 기타결석 포함) 시 보호자는 주 1회 이상 학생이 학급담임교사와 통화하도록 하여 학생의 안전, 건강을 확인시키겠습니다. □ (동의합니다) ※ 미동의 시, 교외체험학습(가정학습) 승인(허가)이 불가할 수 있습니다.
위와 같이 「학교장허가 교외체험학습(가정학습)」을 신청합니다. 20 년 월 일 보호자 : (인) 학생 : (인) 인천성동학교장 귀하

※ 보호자가 신청서를 제출한 것만으로 교외체험학습(가정학습)이 허가된 것이 아니며, 학급담임교사로부터 반드시 최종 허가 여부 승인서(또는 문자)를 받은 후 실시해야 합니다.

※ 신청서 제출 기한은 ( 3 )일 이전(토요일, 공휴일, 재량휴업일, 방학기간제외), 보고서 제출 기한은 체험학습 종료 후 ( 5 )일 이내(토요일, 공휴일, 재량휴업일, 방학기간제외)

※ 가정학습은 감염병 위기경보 단계가 ‘심각, 경계’의 경우에 한해 승인(허가) 사유에 포함하는 것이 원칙이므로, 가정학습 시 허가된 장소(자택) 이외의 장소에 체류 또는 이동할 경우, 출석인정 처리되지 않을 수 있습니다.

※ 교외체험학습(가정학습) 실시 중 보호자와 학급담임교사 간 연락체계를 유지하고, 사안(사고) 발생 시 보호자는 반드시 학급담임교사에게 연락해야 합니다.

「학교장허가 교외체험학습(가정학습)」 승인(통보)서

성 명			학년 반	제 학년 반 번
학칙으로 정한 출석 인정 기간 (연간14일) 일수에 가정학습을 포함하여 가능	신청 기간	20 년 월 일 ~ 월 일 ( )일간
	허가 기간	20 년 월 일 ~ 월 일 ( )일간
	학습 형태	∘현장체험학습( ) ∘친・인척 방문( ) ∘가족동반 여행( ) ∘고적 답사 및 향토 행사 참여( ) ∘기타 인정 내용( )
		∘가정학습( )
	안전 확인	(연속) 5일 이상 교외체험학습(가정학습, 학교장 인정 기타결석 포함) 시 보호자는 주 1회 이상 학생이 학급담임교사와 통화하도록 하여 학생의 안전, 건강을 확인시키겠습니다. 위반 시, 군·구청 아동학대전담공무원 또는 수사기관(112)에 신고할 수 있음을 알려드립니다.
금회까지 누적 사용기간 본교 학칙 출석인정 기간 ( )일, 가정학습 ( )일	위와 같이 승인(허가) 처리되었음을 알려 드립니다. 20 . . . 000학교 ( )학년 ( )반 학급담임교사 : (인) 보호자님 귀하

인천성동학교장

※ 교외체험학습(가정학습) 기간 동안 발생하는 모든 사안에 대하여 보호자와 학생은 책임이 있습니다.

※ 교외체험학습(가정학습) 실시 중 보호자와 학급담임교사 간 연락체계를 유지하고, 사안(사고) 발생 시 보호자는 반드시 학급담임교사에게 연락해야 합니다.

※ 가정학습은 감염병 위기경보 단계가 ‘심각, 경계’의 경우에 한해 승인(허가) 사유에 포함하는 것이 원칙이므로, 가정학습 시 허가된 장소(자택) 이외의 장소에 체류 또는 이동할 경우, 출석인정 처리되지 않을 수 있습니다.

※ 교외체험학습(가정학습) 승인(허가) 사유, 목적에 맞지 않게 실시한 것이 확인된 경우 또는 실시 후 보고서를 기한 내에 제출하지 않는 경우 등에는 출석인정으로 처리되지 않을 수 있습니다.

※ 보고서 제출 기한: 교외체험학습 종료 후 ( 5 )일 이내

학교장허가 교외체험학습(가정학습) 결과보고서(중·고등학교과정)				담임	부장	교감	교장
성명		학년 반		제 학년 반 번
교외체험학습(가정학습) 기간		20 년 월 일 ~ 월 일 ( ) 일간 * 현재까지 교외체험학습(가정학습 제외) 총 사용일수: ( )일 * 현재까지 가정학습 총 사용일수: ( )일
교외체험학습(가정학습) 장소
학습 형태	∘현장체험학습( ) ∘친・인척 방문( ) ∘가족동반 여행( ) ∘고적 답사 및 향토 행사 참여( ) ∘기타 인정 내용( )
	∘가정학습( )
제목
* 각 일정(날짜)별로 체험한 것, 느낀 점, 배운 점 등을 기록합니다. (교외체험학습 결과 보고)
느낀 점(배운 점) 등
날짜(차시/교과)	장소		학습내용 (가정학습 결과 보고)			비고
위와 같이「학교장허가 교외체험학습(가정학습)」결과보고서를 제출합니다. 20 . . . 보호자 : (인) 학생 : (인) 인천성동학교장 귀하

※ 필요 시 별지 추가 작성 가능

※ 보고서 제출 기한: 교외체험학습(가정학습) 종료 후  (  5  )일 이내

※ 교외체험학습(가정학습) 승인(허가) 사유, 목적에 맞지 않게 실시한 것이 확인된 경우 또는 실시 후 보고서를 기한 내에 제출하지 않는 경우 등에는 출석인정으로 처리되지 않을 수 있습니다.

학교장허가 교외체험학습(가정학습) 결과보고서(별지)

성명		학년 반	제 학년 반 번

※ 필요 시 별지 추가 작성 가능

※ 보고서 제출 기한: 교외체험학습 종료 후  (  5  )일 이내

※ 교외체험학습 승인(허가) 사유, 목적에 맞지 않게 실시한 것이 확인된 경우 또는 실시 후 보고서를 기한 내에 제출하지 않는 경우 등에는 출석인정으로 처리되지 않을 수 있습니다.